{"id":997,"date":"2022-11-20T18:15:06","date_gmt":"2022-11-20T17:15:06","guid":{"rendered":"http:\/\/maclabi.fr\/?p=997"},"modified":"2022-11-20T18:15:06","modified_gmt":"2022-11-20T17:15:06","slug":"un-systeme-de-sante-au-bord-du-gouffre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/maclabi.fr\/index.php\/2022\/11\/20\/un-systeme-de-sante-au-bord-du-gouffre\/","title":{"rendered":"Un syst\u00e8me de sant\u00e9 au bord du gouffre<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

Le nouveau ministre de la sant\u00e9, en prenant ses fonctions, a fait un constat alarmiste : \u00ab tout notre syst\u00e8me de sant\u00e9 est \u00e0 bout de souffle \u00bb. Tentons de rechercher l\u2019origine des difficult\u00e9s pour orienter les pistes de r\u00e9novation de notre politique de sant\u00e9 publique.<\/p>\n\n\n\n

La mondialisation<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

La mondialisation c\u2019est d\u2019abord la mondialisation de l\u2019\u00e9conomie mais elle comporte aussi de nombreux autres aspects : les flux internationaux des id\u00e9es et des connaissances, le partage des cultures, la soci\u00e9t\u00e9 civile mondiale, l\u2019avenir \u00e9cologique de la plan\u00e8te etc.\u2026 <\/p>\n\n\n\n

Les tenants de la mondialisation affirment qu\u2019elle va am\u00e9liorer le sort de tous, \u00e9lever les niveaux de vie dans le monde entier, ouvrir les march\u00e9s ext\u00e9rieurs aux pays pauvres pour leur permettre de vendre leurs produits, d\u00e9velopper les investissements \u00e9trangers dans les pays pauvres pour leur permettre de produire de nouveaux produits \u00e0 meilleur prix, ouvrir les fronti\u00e8res pour permettre la circulation des hommes et des produits pour le bien de tous. Ce qui sous-tend cette affirmation c\u2019est la pens\u00e9e \u00e9conomique lib\u00e9rale qui a mut\u00e9 \u00e0 partir des ann\u00e9es 1980 en un rameau n\u00e9olib\u00e9ral.<\/p>\n\n\n

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Dans les ann\u00e9es 1990, le \u00ab consensus de Washington \u00bb \u00e9tabli par le Fond Mon\u00e9taire International (FMI), la Banque mondiale, le Tr\u00e9sor des \u00c9tats-Unis, pr\u00e9conisait de r\u00e9duire l\u2019intervention des \u00c9tats afin de r\u00e9duire les d\u00e9ficits budg\u00e9taires, de d\u00e9r\u00e9glementer, de lib\u00e9raliser, de privatiser au plus vite le maximum de secteurs. C\u2019est sur cette base que les politiques \u00e9conomiques se sont d\u00e9ploy\u00e9es dans presque tous les pays.<\/p>\n\n\n\n

La crise financi\u00e8re de 2008 a fait la d\u00e9monstration que contrairement \u00e0 l\u2019id\u00e9ologie n\u00e9olib\u00e9rale le \u00ab laisser faire \u00bb ne conduit pas \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre. Les banques ont \u00e9t\u00e9 jug\u00e9es \u00ab trop grosses pour faire faillite \u00bb. Les gouvernements les ont perfus\u00e9es d\u2019euros et de dollars pour \u00e9ponger les frasques de financiers cupides et irresponsables. Mais cela n\u2019a pas entrain\u00e9 une remise en question de la doxa n\u00e9olib\u00e9rale.<\/p>\n\n\n

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La crise sanitaire de 2020<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

En d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2020 nous sommes confront\u00e9 \u00e0 une nouvelle crise : le coronavirus apparu en Chine se g\u00e9n\u00e9ralise sur toute la plan\u00e8te. La Covid-19 est au moins autant contagieuse que la grippe saisonni\u00e8re mais est surtout beaucoup plus mortelle.<\/p>\n\n\n

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Au d\u00e9but les mesures de confinement sont le seul moyen efficace de lutter contre la propagation de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Les soignants \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et dans les cabinets m\u00e9dicaux demandent pouvoir exercer leur m\u00e9tier sans se mettre en danger ni mettre en danger leurs patients. Ils manquent de masque, de gants, de blouses, de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux. L\u2019utilisation de tests est r\u00e9clam\u00e9e par certains. Toutes ces demandes mettent en \u00e9vidence notre d\u00e9pendance vis \u00e0 vis d\u2019autres pays. Nous n\u2019avons pas de tests en suffisance car les r\u00e9actifs sont import\u00e9s principalement d\u2019Asie, avec difficult\u00e9. Nous n\u2019avons pas de stock suffisant de gants car ils ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9duits pour des raisons de restriction budg\u00e9taire. Ces manques sont les cons\u00e9quences de la d\u00e9sindustrialisation de notre \u00e9conomie et de la r\u00e9duction des d\u00e9penses publiques.<\/p>\n\n\n

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La crise sanitaire s\u2019est abattue sur un service public de sant\u00e9 affaibli et met en lumi\u00e8re les tares de notre syst\u00e8me de soins. Comme l\u2019explique le professeur de m\u00e9decine Andr\u00e9 GRIMALDI, l\u2019\u00c9tat a abim\u00e9 l\u2019h\u00f4pital public depuis des ann\u00e9es, depuis qu\u2019a commenc\u00e9 le r\u00e8gne des \u00e9conomistes de pens\u00e9e lib\u00e9rale ou n\u00e9olib\u00e9rale pour qui les activit\u00e9s humaines doivent \u00eatre mesur\u00e9es, valoris\u00e9es, et mise en concurrence sur un march\u00e9. La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 a mis la sant\u00e9 dans une logique de march\u00e9. C\u2019est l\u2019entr\u00e9e du \u00ab new public management \u00bb dans l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n\n\n

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Les m\u00e9dicaments sont devenus des marchandises comme les autres. Les laboratoires abandonnent la production des principes actifs \u00e0 l\u2019Inde et \u00e0 la Chine au nom de la rentabilit\u00e9. Les stocks deviennent une immobilisation financi\u00e8re. L\u2019h\u00f4pital devient une entreprise aux mains de managers. On ne r\u00e9pond plus \u00e0 des besoins on gagne des parts de march\u00e9. On travaille \u00e0 flux tendus. La novlangue a envahi l\u2019h\u00f4pital et s\u2019est empar\u00e9e des esprits. C\u2019est ce qui explique la diminution des lits de r\u00e9animation, le manque de m\u00e9dicaments, la p\u00e9nurie de masques et de tests, etc\u2026<\/p>\n\n\n\n

La vision n\u00e9olib\u00e9rale de la sant\u00e9 publique<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

Dans un entretien au journal \u00ab Le Monde \u00bb dat\u00e9 du 10 avril 2020, Barbara Stiegler, Philosophe, enseignante \u00e0 l\u2019universit\u00e9 de Bordeaux Montaigne o\u00f9 elle dirige le master \u00ab Soin, \u00e9thique et sant\u00e9 \u00bb commente l\u2019impr\u00e9paration g\u00e9n\u00e9rale des gouvernements n\u00e9olib\u00e9raux face \u00e0 la pand\u00e9mie du corona virus. Selon la vision n\u00e9olib\u00e9rale de la sant\u00e9 publique nous allons vers un monde immat\u00e9riel de flux et de comp\u00e9tences, cens\u00e9 \u00eatre en avance sur le monde d\u2019avant fait de stocks et de vuln\u00e9rabilit\u00e9s. Nos \u00e9conomies fond\u00e9es sur \u00ab l\u2019innovation \u00bb et sur \u00ab l\u2019\u00e9conomie de la connaissance \u00bb devaient d\u00e9l\u00e9guer aux continents du Sud, principalement \u00e0 l\u2019Asie, la fabrication industrielle des biens mat\u00e9riels. Nos gouvernants ont renvoy\u00e9 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie infectieuse et l\u2019industrie manufacturi\u00e8re \u00e0 un monde sous d\u00e9velopp\u00e9 et \u00e0 des temps anciens que nous, Occidentaux, aurions d\u00e9pass\u00e9s. Au fond un tel virus \u00e9tait, comme les stocks de masques, trop archa\u00efque pour concerner nos soci\u00e9t\u00e9s, trop performantes pour y \u00eatre expos\u00e9es. Quel rapport nos vies aseptis\u00e9es et nos syst\u00e8mes de sant\u00e9 ultramodernes pouvaient-ils avoir avec ces images d\u00e9plaisantes de chauve-souris et de volailles infect\u00e9es, pourtant embl\u00e9matiques de notre \u00e9conomie mondialis\u00e9e qui entasse les vivants dans des environnements industriels de plus en plus d\u00e9grad\u00e9s. Le n\u00e9olib\u00e9ralisme pr\u00e9f\u00e8re tourner ses regards vers l\u2019avenir radieux promis par l\u2019innovation biom\u00e9dicale et continuer d\u2019occulter les facteurs sociaux et environnementaux de toutes les pathologies, tant infectieuses que chroniques.<\/p>\n\n\n

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La vision n\u00e9olib\u00e9rale de la m\u00e9decine est que notre syst\u00e8me sanitaire doit en finir avec la vieille m\u00e9decine clinique. A notre vieille m\u00e9decine jug\u00e9e \u00ab r\u00e9active \u00bb, la vision \u00ab proactive \u00bb est une conception qui passe exclusivement par la responsabilit\u00e9 individuelle et qui refuse d\u2019assumer une vision collective des d\u00e9terminants sociaux de sant\u00e9, soup\u00e7onn\u00e9e de d\u00e9boucher sur une action sociale trop collectiviste.<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est ce qui explique un long retard au d\u00e9marrage pour prendre des mesures collectives de sant\u00e9 publique, doubl\u00e9 d\u2019une spectaculaire p\u00e9nurie alors m\u00eame que des alertes sur les maladies \u00e9mergentes se multipliaient dans la litt\u00e9rature scientifique depuis des ann\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Les maux de l\u2019h\u00f4pital<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

P\u00e9nurie de m\u00e9decins, d\u2019infirmi\u00e8res, d\u2019aides-soignants, fermeture ou fonctionnement d\u00e9grad\u00e9 de plusieurs services d\u2019urgence. Les maux des \u00e9tablissements de sant\u00e9 prennent leur source dans plus de vingt ans de r\u00e9formes avec un objectif de r\u00e9duction des co\u00fbts. La lente asphyxie budg\u00e9taire impos\u00e9e par ces r\u00e9formes est en grande partie responsable de cette crise.<\/p>\n\n\n

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La croissance de la production de soins s\u2019est accompagn\u00e9e d\u2019une augmentation bien moindre des effectifs dans les dix derni\u00e8res ann\u00e9es selon Pierre-Louis Bras, ancien Directeur de la S\u00e9curit\u00e9 sociale. Pour combler le d\u00e9ficit de la \u00ab s\u00e9cu \u00bb les \u00e9conomies se concentrent sur l\u2019h\u00f4pital, plus facile \u00e0 restreindre que les d\u00e9penses de m\u00e9decine de ville.<\/p>\n\n\n\n

Une prise en charge plus l\u00e9g\u00e8re sur moins de vingt-quatre heures, permis notamment par les progr\u00e8s de la m\u00e9decine, justifie une part importante des r\u00e9ductions des capacit\u00e9s des \u00e9tablissements. A partir de ce constat le leitmotiv de toutes les r\u00e9formes a \u00e9t\u00e9 la r\u00e9duction du nombre de lits. Mais les restrictions semblent bien avoir d\u00e9pass\u00e9 cette n\u00e9cessaire transformation.<\/p>\n\n\n

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La gouvernance de l\u2019h\u00f4pital constitue l\u2019autre sujet crucial qui a rythm\u00e9 les d\u00e9bats des vingt derni\u00e8res ann\u00e9es dans l\u2019h\u00f4pital public. L\u2019\u00e9quilibre entre pouvoir m\u00e9dical et pouvoir administratif est difficile \u00e0 trouver. Les Agences r\u00e9gionales de Sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 install\u00e9es pour piloter et r\u00e9guler l\u2019offre de sant\u00e9 dans les r\u00e9gions.<\/p>\n\n\n\n

Le manque de m\u00e9decins s\u2019est aggrav\u00e9 avec l\u2019id\u00e9e que pour limiter la progression des d\u00e9penses il fallait diminuer le nombre de m\u00e9decins. L\u2019h\u00f4pital souffre aussi du fait que la permanence des soins (nuit, week-end) s\u2019est concentr\u00e9e toujours plus entre ses murs, \u00e0 mesure que \u00ab les d\u00e9serts m\u00e9dicaux \u00bb ont progress\u00e9 en m\u00e9decine de ville.<\/p>\n\n\n

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Au tournant des ann\u00e9es 2000, les pouvoirs publics d\u00e9cident de modifier le mode de financement des h\u00f4pitaux. Jusque-l\u00e0, ils recevaient une dotation globale pour fonctionner, chaque ann\u00e9e la m\u00eame somme. Le principe qui s\u2019impose alors consiste \u00e0 prendre en compte l\u2019activit\u00e9 r\u00e9elle des \u00e9tablissements. La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 a fait d\u00e9river le syst\u00e8me vers un h\u00f4pital-entreprise qui ne correspond pas \u00e0 la mission de l\u2019\u00e9tablissement de soins.<\/p>\n\n\n\n

Repenser la politique de sant\u00e9 publique<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

Des chiffres \u00e9difiants : 20% des personnes d\u00e9clarant avoir renonc\u00e9 \u00e0 au moins un soin sont dans dipl\u00f4me dont un tiers appartient aux 20% de m\u00e9nages aux revenus les plus bas. Les in\u00e9galit\u00e9s se creusent d\u00e8s le plus jeune \u00e2ge et se maintiennent tout au long de la vie. Ces \u00e9l\u00e9ments sont connus depuis longtemps, de multiples rapports y sont consacr\u00e9s. Notre politique de sant\u00e9 publique n\u2019est pas satisfaisante. Il faudrait la repenser en nous donnant comme objectif de r\u00e9duire au maximum les in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9 et sortir d\u2019une approche principalement comptable.<\/p>\n\n\n

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La situation actuelle est la cons\u00e9quence d\u2019un contexte id\u00e9ologique intervenu dans les ann\u00e9es 1980 selon lequel il faut que l\u2019\u00e9conomique et le social soit s\u00e9par\u00e9s et que l\u2019\u00c9tat doit uniquement fixer les r\u00e8gles du jeu \u00e9conomique et \u00e9viter dans la politique sociale tout ce qui peut avoir un effet g\u00e9n\u00e9ral de redistribution de revenus. C\u2019est une vision n\u00e9olib\u00e9rale de l\u2019organisation et du fonctionnement de la soci\u00e9t\u00e9. Comme le dit Barbara Stiegler le n\u00e9olib\u00e9ralisme n\u2019est pas seulement dans les grandes entreprises, sur les places financi\u00e8res et sur les march\u00e9s, il est aussi en nous et dans nos mani\u00e8res de vivre qu\u2019il a progressivement transform\u00e9 et dont il s\u2019agit de reprendre le contr\u00f4le.<\/p>\n\n\n\n

Le syst\u00e8me de soins doit \u00eatre r\u00e9form\u00e9 afin de mieux r\u00e9pondre aux besoins de la population et aux crises sanitaires. Passer d\u2019un mod\u00e8le de sant\u00e9 centr\u00e9 sur l\u2019offre de soins \u00e0 un mod\u00e8le ax\u00e9 sur les besoins de sant\u00e9 de la population. Il doit garantir un acc\u00e8s \u00e9quitable \u00e0 la sant\u00e9 dans tous les territoires.<\/p>\n\n\n

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La pand\u00e9mie due au coronavirus a montr\u00e9 d\u2019une part que la sant\u00e9 pouvait \u00eatre un obstacle \u00e0 la libert\u00e9 et \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 des personnes, et d\u2019autre part les carences de notre \u00e9tat sanitaire. La sant\u00e9 publique est une fonction r\u00e9galienne et doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme telle dans sa gestion politique, institutionnelle et financi\u00e8re. L\u2019\u00c9tat strat\u00e8ge doit fixer les objectifs de sant\u00e9 publique, les choix strat\u00e9giques et technologiques, mais aussi le financement n\u00e9cessaire. Comme au lendemain de la derni\u00e8re guerre nous devons reconstruire un syst\u00e8me de sant\u00e9 performant et solidaire avec pour objectif le bien-\u00eatre de la population.<\/p>\n\n\n

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Le nouveau ministre de la sant\u00e9, en prenant ses fonctions, a fait un constat alarmiste : \u00ab tout notre syst\u00e8me de sant\u00e9 est \u00e0 bout de souffle \u00bb. Tentons de rechercher l\u2019origine des difficult\u00e9s pour orienter les pistes de r\u00e9novation de notre politique de sant\u00e9 publique. La mondialisation La mondialisation c\u2019est d\u2019abord la mondialisation de l\u2019\u00e9conomie mais elle … Continuer la lecture de « Un syst\u00e8me de sant\u00e9 au bord du gouffre<\/strong> »<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[8],"tags":[],"class_list":["post-997","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-societe"],"yoast_head":"\nUn syst\u00e8me de sant\u00e9 au bord du gouffre - soci\u00e9t\u00e9<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Le nouveau ministre de la sant\u00e9, en prenant ses fonctions, a fait un constat alarmiste : \u00ab tout notre syst\u00e8me de sant\u00e9 est \u00e0 bout de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/maclabi.fr\/index.php\/2022\/11\/20\/un-systeme-de-sante-au-bord-du-gouffre\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Un syst\u00e8me de sant\u00e9 au bord du gouffre - 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