Extraordinaire, disons extr\u00eamement diff\u00e9rent de ce qu\u2019on a l\u2019habitude de lire dans le rapport annuel de la Cour des Comptes. Cette honorable institution dont les Conseillers ma\u00eetres sont l\u2019\u00e9lite de l\u2019\u00e9lite, leur recrutement se fait exclusivement parmi les \u00e9l\u00e8ves les mieux class\u00e9s issus de l\u2019\u00c9cole Nationale d\u2019Administration, vient de nous livrer son rapport et il ne manque pas de nous surprendre.<\/p>\n\n\n
La Cour des comptes<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
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Cet organisme est une juridiction financi\u00e8re, charg\u00e9e de contr\u00f4ler le r\u00e9gularit\u00e9 des comptes publics, de l\u2019\u00c9tat, de tous les \u00e9tablissements publics et des organismes priv\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficiant d’une aide de l’\u00c9tat ou faisant appel \u00e0 la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 du public. Il informe le Parlement, le Gouvernement et l’opinion publique sur la r\u00e9gularit\u00e9 des comptes.<\/p>\n
La page d\u2019accueil de son site internet contient en exergue la phrase suivante : \u00ab S\u2019assurer du bon emploi de l\u2019argent public, en informer les citoyens \u00bb. Chaque ann\u00e9e est publi\u00e9 un rapport public qui depuis de nombreuses ann\u00e9es se distingue par son orthodoxie budg\u00e9taire. La trame de ces rapports s\u2019apparente plus \u00e0 la doxa n\u00e9olib\u00e9rale, met r\u00e9guli\u00e8rement le doigt sur les d\u00e9ficits budg\u00e9taires et rappelle syst\u00e9matiquement la n\u00e9cessit\u00e9 imp\u00e9rieuse de r\u00e9duire les d\u00e9penses publiques.<\/p>\n\n\n
La crise sanitaire<\/strong><\/h5>\n\n\n
A titre d\u2019exemple, je ferais r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 mes articles du mois de mars 2020, intitul\u00e9s \u00ab Pourquoi n\u2019\u00e9tions-nous pas pr\u00eats ? \u00bb et \u00ab le Covid 19 r\u00e9v\u00e8le les revers de la mondialisation \u00bb. A la suite de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de grippe aviaire (H5N1) qui avait mis en \u00e9vidence diverses faiblesses dans la r\u00e9ponse logistique de l\u2019\u00c9tat, le gouvernement de l\u2019\u00e9poque avait cr\u00e9\u00e9 un \u00e9tablissement public de pr\u00e9paration et de r\u00e9ponses aux urgences sanitaires. Sa mission principale \u00e9tait l\u2019acquisition, la fabrication, le stockage, la distribution et l\u2019exportation des produits n\u00e9cessaires \u00e0 la protection de la population face aux mesures sanitaires graves. Cet \u00e9tablissement a eu les moyens d\u2019acheter des millions de vaccins, d\u2019aiguilles, d\u2019embouts et pipettes, de traitements antibiotiques, et antiviraux, des masques de filtration et chirurgicaux, des tonnes de substances actives en cas de pand\u00e9mie grippale, des tenues de protections, des \u00e9quipements de laboratoires et des extracteurs ADN\/ARN.<\/p>\n\n\n
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Lors de la crise du H1N1 de 2008-2009, la haute administration a eu le sentiment d\u2019en avoir trop fait et d\u2019avoir surestim\u00e9 la crise. L\u2019\u00c9tat s\u2019est ainsi convaincu qu\u2019une r\u00e9duction de la voilure \u00e9tait n\u00e9cessaire. La Cour des comptes a estim\u00e9 que des fonds publics ont \u00e9t\u00e9 gaspill\u00e9s inutilement.<\/p>\n
La vision n\u00e9olib\u00e9rale de la soci\u00e9t\u00e9 s\u2019est introduite \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. G\u00e9rer les \u00e9tablissements sanitaires comme des entreprises est devenu l\u2019objectif prioritaire. Comme l\u2019explique le professeur de m\u00e9decine Andr\u00e9 GRIMALDI, l\u2019\u00c9tat a abim\u00e9 l\u2019h\u00f4pital public depuis des ann\u00e9es, depuis qu\u2019a commenc\u00e9 le r\u00e8gne des \u00e9conomistes de pens\u00e9e lib\u00e9rale ou n\u00e9olib\u00e9rale pour qui les activit\u00e9s humaines doivent \u00eatre mesur\u00e9es, valoris\u00e9es, et mise en concurrence sur un march\u00e9. La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 a mis la sant\u00e9 dans une logique de march\u00e9. C\u2019est l\u2019entr\u00e9e du \u00ab new public management \u00bb dans l\u2019h\u00f4pital. Les autorit\u00e9s sanitaires ont ainsi ferm\u00e9 des \u00e9tablissements, r\u00e9duit le nombre de lits et g\u00e9r\u00e9 les stocks en flux tendus. La logique comptable s\u2019est impos\u00e9e au d\u00e9triment de l\u2019objectif prioritaire de ces institutions charg\u00e9e d\u2019assurer la sant\u00e9 publique sur l\u2019ensemble du territoire et sur le long terme.<\/p>\n\n\n
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L\u2019obsession de la r\u00e9duction des d\u00e9ficits budg\u00e9taires et la certitude que le monde \u00e9tait \u00e0 l\u2019abri de tout danger \u00e9pid\u00e9mique majeur entrainant un changement doctrinal et institutionnel, explique les cruels manques de produits et de mat\u00e9riel auxquels nous avons d\u00fb faire face en 2020.<\/p>\n\n\n
Le rapport annuel 2021<\/strong><\/p>\n\n\n
Dans son rapport annuel 2021, la Cour des comptes \u00e0 propos de la crise du Covid 19 semble changer ses crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation. Elle d\u00e9nonce l\u2019impr\u00e9paration de l\u2019\u00c9tat face \u00e0 la crise sanitaire. Le rapport est concentr\u00e9 sur les effets concrets et la gestion op\u00e9rationnelle de la crise notamment la tension dans les h\u00f4pitaux au niveau de la r\u00e9animation et des soins critiques. Il constate que depuis plusieurs ann\u00e9es \u00ab l\u2019offre de soins critiques a d\u00e9croch\u00e9 par rapport aux besoins d\u2019une population fran\u00e7aise qui vieillit \u00bb<\/em>.<\/p>\n
Le nombre de lits en r\u00e9animation a progress\u00e9 dix fois moins vite que le nombre de personnes \u00e2g\u00e9es. Les recommandations de l\u2019institution sont centr\u00e9es autour du renforcement des personnels de ces services si particuliers, dans la droite ligne des demandes de nombreux m\u00e9decins et infirmiers de r\u00e9animation depuis des mois.<\/p>\n\n\n
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De mani\u00e8re inattendue, la Cour des comptes, garante de l\u2019orthodoxie budg\u00e9taire, remet en cause le mode de financement des services de soins critiques. Le rapport note que le syst\u00e8me de \u00ab tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 \u00bb fortement d\u00e9cri\u00e9 chez les m\u00e9decins comme le c\u0153ur de \u00ab l\u2019h\u00f4pital-entreprise \u00bb, fait de la r\u00e9animation une \u00ab activit\u00e9 structurellement d\u00e9ficitaire \u00bb. Il rel\u00e8ve les limites de la \u00ab planification hospitali\u00e8re \u00bb qui a abouti \u00e0 la concentration des unit\u00e9s de soins critiques, certes souhaitable, mais qui devrait aussi rechercher \u00ab l\u2019adaptation du nombre de lits aux besoins croissants d\u2019une population qui vieillit, et corriger les in\u00e9galit\u00e9s territoriales \u00bb<\/em>.<\/p>\n\n\n
Conclusion<\/strong><\/h5>\n\n\n
Apr\u00e8s le \u00ab quoi qu\u2019il en co\u00fbte \u00bb du Pr\u00e9sident de la R\u00e9publique qui mettait de c\u00f4t\u00e9, au moins temporairement, l\u2019orthodoxie budg\u00e9taire voil\u00e0 la Cour des comptes qui estime que la concentration de l\u2019offre ne peut \u00eatre le seul acte de la politique sanitaire. Tout n\u2019est pas perdu, peut-\u00eatre que nos dirigeants r\u00e9alisent que la recherche du bien-\u00eatre humain prime sur la logique \u00e9conomique et comptable ! Ne soyons pas trop optimistes, une hirondelle ne fait pas le printemps. Attendons de voir !<\/p>\n\n\n
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20 mars 2021<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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